老年腦心綜合征的癥狀是什么？老年腦心綜合征怎么治療？

　　老年腦心綜合癥是很多疾病的總稱，主要有腦出血、蛛網膜下腔出血(SAH)、急性顱腦外傷累及下丘腦、腦干、自主神經中樞所引起類似的AMI、心內膜下出血、心肌缺血、心律失常或心力衰竭等。

　　老年腦心綜合癥是很多疾病的總稱，主要有腦出血、蛛網膜下腔出血(SAH)、心肌缺血、心律失常或心力衰竭等。老年腦心綜合征可并發電解質紊亂、室上性心動過速、心功能不全及室顫等。

　　老年腦心綜合征需要和腦、心兩臟器同時存在的疾病相鑒別，結合文獻報道的臨床研究以及長期臨床觀察該綜合征有以下特點。

　　1、中樞性心律失常

　　必須在腦卒中時發生，而心瓣膜和心肌無器質性病史，且在腦血管疾病（CVD）發生前亦無心律失常，此外尚需和CVD急性期繼發的感染，水電解質紊亂所致的心臟病及心電圖（ECG）異常相區別，后者在上述各點得到糾正后心臟疾病可恢復正常。

　　2、心律失常的種類

　　經ECG監護及二十四小時心電圖（HolterECG）檢查，特別在蛛網膜下腔出血（SAH）后48小時心電圖觀察發生心律失常者占91%，其中危及生命的是室性或室上性心動過速，室顫是猝死的主要原因之一，其中Q-T間期延長綜合征極為重要，正常時為0.4s～0.43s。國外文獻報道在致命性扭轉型室速(Tdp)時Q-T的延長是發生Tdp最大的危險因素，故ECG監測對早期發現至關重要，需要除外低鉀、鈣、鎂而繼發者，但常為誘因，糾正后即可消失。

　　3、ECG異常的出現與持續時間

　　ECG異常出現的時間為發病后12h到2天者占80%～90%，以后為急性期的波形異常，波形異常持續1周～2周，長者可達4周，而心律失常則多半在2天～7天內消失，急性期后仍有心律失常者則多數考慮為心源性引起。

　　4、ECG異常和病情程度的關系

　　重癥病例ECG異常者多，但ECG變化和病情程度并非完全一致，有的病例ECG改善但癥狀加重。

　　5、腦病灶部位和ECG異常的關系

　　動物實驗和臨床觀察二者間有一定關系。

　　老年腦心綜合征的預防主要是針對病因進行預防，其具體預防措施如下所述。

　　1、首先應積極治療原發病，保護心臟功能。

　　2、防治感冒，避免受涼。

　　老年腦心綜合征的檢查包括實驗室檢查和輔助檢查，具體檢查方法如下所述。

　　一、實驗室檢查

　　1、出現在感染并發癥者如腦膜炎，腦脊液白細胞增高，血培養異常。

　　2、鉀、鈉、氯、二氧化碳結合異常。

　　二、其它輔助檢查

　　心電圖（ECG）、CT掃描、MRI、經顱多普勒，可發現異常。其中心電圖檢查結果如下。

　　1、ECG波形異常：有顯著U波在急性心血管疾病（CVD）是特征性改變。早期出現其發生率占30%，U波的出現或消失和低鉀血癥無關，且在急性心肌梗死（AMI）中U波不突出。

　　2、Q-T間期延長：和U波一起在蛛網膜下腔出血（SAH）中陽性率高達50%～60%，顯著的Q-T延長可導致致命性的扭轉型室速(TorsadedePointes，TdP)，在AMI中不像CVD繼發者明顯。

　　3、T波倒置：在重度SAH中多見，在胸導聯可見10mm以上的巨大倒置T波，它和心內膜下梗死者難以區別，但前者導致的T波上升支坡度緩慢不對稱。

　　4、P波增高(Ⅱ＞2mm)：高尖P波并隨T波增高而增高，與丘腦下部腦干出血或梗死、交感神經過度興奮、中樞性肺水腫、心功能不全有關，在SAH中占30%～70%。

　　老年腦心綜合征患者宜吃不飽和脂肪酸含量高的食物，宜吃具有活血化瘀、改善血循環的食物；忌吃燥性過大、油膩、厚味的食物。其具體飲食注意事項如下所述。

　　1、控制膽固醇的攝入量：研究證明，高膽固醇的人，冠心病的發病率比正常人高5倍。因此，心血管疾病患者應少吃動物腦髓、內臟、蛋黃、蟹黃等膽固醇高的食物。

　　2、控制脂肪攝入的質與量：飽和脂肪酸能升高血膽固醇，多不飽和脂肪酸則能降低膽固醇，所以在膳食中要控制豬油、牛脂等飽和脂肪酸的攝入。

　　3、多吃富含維生素C的食物：如蔬菜、水果。維生素C可增加血管彈性，保護血管。

　　4、增加膳食纖維的攝入：膳食纖維能吸附膽固醇，阻止膽固醇被人體吸收。

　　5、多吃含碘食物：含碘食物包括海帶、紫菜、海蜇、蝦皮、海米等。碘可以減少膽固醇在動脈壁上的沉積，有防止動脈硬化的功效。海帶性涼，含有較多的碘、鐵、鈣、蛋白質、淀粉、礦物質，有補血潤肺、降血壓的作用。

　　老年腦心綜合征的治療包括藥物治療及手術治療，其具體治療方法如下所述。

　　一、病因治療

　　首先應積極治療原發病。心臟活動的異常和心電圖改變可隨著原發病的好轉而逐漸恢復正常。

　　二、保護心臟功能

　　對有心肌損害或心功能不全者，應盡量少用或不用脫水劑如甘露醇等，以減輕心臟的負擔，避免發生心力衰竭；可適當選用利尿劑。心肌有缺血性損害時，其治療與腦梗死相似，可給予擴容劑、抗血小板聚集劑、溶栓劑等。

　　三、藥物治療

　　臨床觀察發現，大多數治療心律失常的藥物對腦心綜合征的心律失常無效。近年來有報道，用鉀鹽和腎上腺素能β受體阻滯藥獲得良好療效。根據臨床情況可選用以下幾種藥物。

　　1、普萘洛爾：每次10mg～40mg，4次/d，口服。在1h～4h可獲得最大療效，可持續5h～6h。若病情要求迅速終止發作，可靜脈給藥，一般用1mg～3mg稀釋于5%～25%葡萄糖溶液20ml中，以1mg/min的速度推注，發作終止后停止注射；總量不超過0.1mg/kg體重。靜脈注射過程中，必須同時聽心率或行心電監護。嚴重心力衰竭、心動過緩、二度或三度房室傳導阻滯、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫及脆性糖尿病患者禁用。

　　2、心得寧：以2.5mg～5mg溶于25%葡萄糖溶液20ml中，在2min～3min內靜脈注入；必要時可每隔5min～10min重復1次，直至心動過速終止或總量已達25mg。一般有效量在10mg左右。本藥也可口服，每天劑量30mg～300mg，分次服用。心得寧無奎尼丁樣副作用，對心肌收縮力無顯著抑制作用，不引起支氣管痙攣。

　　四、外科治療

　　凡內科治療不能控制病情及有可能形成腦疝者應及時行顳肌下減壓、血腫清除術或腦室引流術。但如出血病灶位于內囊腦干一般不行手術治療。小腦出血如血腫直徑小于3cm者如病情無惡化可不行手術治療。